习惯性便秘通常指功能性便秘，现代医学研究显示其发病与结肠、直肠功能失调存在关联。中医理论则认为该病症与大肠传导功能失常相关，病变部位主要在大肠。大肠作为传导器官，以通畅为正常状态，但其功能与肝、脾、肾、肺等脏腑相互影响。肝脏负责疏泄功能，脾脏主管升清降浊，肾脏主持水液代谢的开阖，肺脏主司肃降作用。当各脏腑功能协调，气机升降有序时，排便功能正常；若脏腑病变影响及大肠，则会导致传导功能障碍而引发便秘。
小柴胡汤属于和解类方剂，具有寒热并调、攻补兼施的特点。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师金殿春在临床实践中多次运用小柴胡汤加减治疗多种便秘病症，均取得显著疗效。笔者有幸跟师学医，现将其从少阳论治便秘验案一则整理如下。
张某，男，58岁，2024年9月5日初诊。主诉：持续排便困难3年余。刻下：大便干结难解，排便间隔5～7天一次，伴随腹部胀满、嗳气频繁、口干口苦、心烦易呕、胸胁胀闷、食欲减退、偶发腹痛等症状，舌苔薄腻，脉象弦。患者自述性格急躁易怒。
诊断：西医诊断为习惯性便秘，中医诊断为便秘。
辨证分型：少阳证。
治疗原则：和解少阳，通调腑气。
方用小柴胡汤加减：炒柴胡10g，酒黄芩10g，姜半夏10g，太子参15g，炒白芍15g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚，决明子30g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。
9月13日复诊：患者反馈服药1剂后腹部胀满即见缓解，服用2剂后排便转为通畅，连续治疗1周后所有症状基本消失。鉴于疗效显著，维持原方继续服用7剂。
1个月后电话随访确认症状无复发。
按 从中医理论分析，肝胆属于少阳系统，生理特性是喜舒畅而恶郁结，其气机贵在疏泄通畅。作为人体表里阴阳转化的枢纽，少阳系统调控着内外出入和上下升降的生理功能。本例患者长期情绪急躁，精神压力较大，伴随便秘、失眠等症状，结合脉象表现，辨证为少阳气机郁滞型便秘。其病机关键在于少阳枢机不利，气机运行失调，肝木不能疏泄脾土，导致脾胃升降失常，津液输布障碍，最终引发肠道传导功能紊乱而形成便秘。
对于少阳病的治疗原则，张仲景在《伤寒论》中明确指出应当避免发汗、催吐、泻下等治法，强调和解少阳的重要性。因此调理少阳气机是治本之道，“上焦得通，津液得下，胃气因和”。《伤寒论》载：“默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或胁下痞硬。”方中炒柴胡、酒黄芩配伍既能清解少阳邪热，又可疏利少阳气机，体现了和解少阳的核心治疗思想。姜半夏和生姜协同作用，既能和胃止呕，又能借助辛散之性辅助柴胡透邪外出。考虑到患者体质偏实（气虚之象不甚著），故选用太子参替代人参，配合甘草、大枣以健脾和中，既能增强胃气促进气机运转，又可固护脾胃防止病邪内传。炒白芍与甘草配伍，通过酸甘化阴的机制滋养肝阴、促进疏泄，同时补充胃肠津液。决明子则发挥缓下通便、清肝的双重功效。诸药配合，既针对少阳经腑同治，又兼顾脾胃功能，使气机调畅，肠道传导功能自然恢复。
金殿春在临床经验总结中强调，便秘治疗虽以通下为基本法则，但必须深入分析病因病机。对于因气机不畅、肝郁气滞所致者，治疗重点应放在调节气机、平衡阴阳、恢复脾胃正常升降功能上，唯有脏腑功能协调、气机运行有序，方能获得满意的临床疗效。（杨晓明 时乐 江苏省仪征市中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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